의료 제공자 성과의 경고와 상세 조사

의료 네트워크 및 계약 담당 분석가가 제공자의 원가, 품질과 이용 양상을 비교해 계약 재협상 또는 즉시 필요한 개선을 검토하는 사례입니다.

기존 문제

분석가는 데이터팀에 특정 제공자의 청구 자료를 요청하고 Excel에서 지표를 직접 계산했습니다. 이 방식에는 집계된 비교 지표, 동종 제공자 안에서의 성과 맥락과 자동 경고가 부족했고 조사 진입점도 제한되어 있었습니다.

여러 수준의 탐색

운영 대시보드에서는 주, 보험 플랜과 서비스 유형별 집계부터 개별 청구 항목까지 내려가며 여러 차원과 기간을 비교할 수 있습니다. 일부 반복 조사 패턴을 경고 규칙으로 만들어 기회를 자동으로 보여 줍니다.

분석가는 한 객체 뷰에서 근거를 확인하고 다른 담당자에게 위임하거나 기회를 검증 및 기록합니다. 주 이용자는 계약 및 네트워크 개발 분석가이며 제공자 성과를 조사하는 다른 사용자도 대상이 될 수 있습니다.

온톨로지와 앱

청구 및 청구 항목에서 70개 이상의 제공자 이용 지표를 계산했습니다. 객체에는 Claim line, Claim, Attending Provider, Attending Professional, Attending Provider Yearly Metric과 규칙이 만든 Opportunities가 있습니다.

상세 객체 뷰로 조사하고, Alerting Inbox에서 검토 및 검증할 기회를 관리하며, 별도 대시보드에서 확보한 기회와 관련 절감액을 추적합니다.

효과의 성격

수억 달러 규모의 잠재 개선 기회를 발굴하고 운영 사용자의 조사 시간을 줄였습니다. 집계한 수익 지표로 분석가의 노력을 평가할 수 있게 했습니다. 잠재 기회의 금액은 실제 실현한 절감액과 구분해야 합니다.

경고 검토 패턴을 적용한 사례입니다.